阴道镜检查指征

阴道镜检查指征 原则上子宫颈癌筛查遵循“三阶梯”原则,阴道镜检查需遵循检 查指证。

阴道镜检查指征包括以下 3 大类: 1 宫颈细胞学筛查结果异常: ①不典型鳞状上皮细胞(ASC-US) ②不典型鳞状上 皮细胞一不除外 高度鳞状上皮内 病变 (ASC-H) ③低度鳞状上皮内病变(LSIL) ④高度鳞状上皮内病变(HSIL) ⑤鳞状细胞癌(SCC) ⑥不典型腺上皮细胞(AGC) ⑦腺原位癌(AIS) ⑧腺癌 ⑨巴氏分级标准中巴氏≥II B 级以上的结果。

⑩高危型 HPV 检测结果阳性。

2.裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查(VIA/VILI)结果阳性:无 论是在组织性筛查或是机会性筛查中使用 VIA/VILI 检查发时,VIA 出现醋白上皮或 VILI 出现碘不着色,判定为阳性时均需要行阴道镜 检查。

3.裸眼检查发现宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。

(一)阴道镜检查时间 (1)阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的 7-10 天内。

(2)如果必要,阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行,但不 应在月经最大出血期进行。

(3)阴道镜检查前·受检者 24 小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。

(二)阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查没有绝对禁异证。

急性下生殖道感染或出血,影响阴道 镜检查的准确性,因此,应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

(三)阴道镜检查后必须取宫颈活检的适应证 1) I 型转化区、怀疑病变为 HSIL 或宫颈浸润癌者:多点取材。

如果检查者经验不足,宜在病变最严重的部位,宜选择新鳞柱交界 3,6,9,12 四点处取材。

2) Ⅱ型或 III 型转化区、怀疑病变为 HSIL 或宫颈浸润癌者者, 除在病变最严重处取活检外,还需行 ECC 检查。

无宫颈锥切术禁忌 证时,可直接行 LEEP(诊断性宫颈锥切术))。

3)宫颈细胞学结果为 ASC-H, HSIL, AGC, 即使阴道镜检查未发 现异常, 也必须取宫颈活检, 这包括以下两种情况:①I 型转化区:选择 新鳞柱交界 3,6,9,12 四点取材+ECC 检查。

②Ⅱ型或 III 型转化区:无 宫颈锥切术禁忌证时,可直接行 LEEP(诊断性宫颈锥切术))。

4)对绝经期后的妇女:绝经期后女性体内雌激素水平下降,宫颈 鳞柱交界多上移至宫颈管内,阴道镜检查结果多数为不满意。

对该组

妇女的阴道镜检查与宫颈活检,宜转诊给临床经验丰富的医生处理。

为准确评估宫颈管内的病变,行 ECC 也可以适度放宽诊断性宫颈锥 切的指征。

阴道镜检查流程 肉眼观察外阴 充分暴露宫颈及阴道穹窿部 肉眼检查宫颈及阴道,注意分泌物性质。

调节焦距(20-30cm) 5%醋酸棉球浸湿宫颈表面约 30 秒 识别新鳞柱交界 确认转化区 确定病变的部位、范围和程度 用绿色滤光镜观察血管特征性改变 宫颈、阴道涂抹碘液 可疑区域取多点活检,必要时行宫颈管刮术 记录阴道镜所见图像,资料保存。

阴道镜初步诊断,并提出处理意见。

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